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医保卡怎么使用?医保卡已发放到居民手中

2019-07-26 10:17:23 分类:保险知识    

柯城区城乡居民医保卡已经陆续发放到居民手中,而在发放过程中,不少居民提出对城乡居民医保卡如何使用、如何报销,医保卡丢失后如何补办,市区哪些单位是医保定点单位等情况还不是很清楚。为此,笔者咨询了柯城区社保局有关人员,对此进行了详细的说明。

市内就医

一类是普通门诊刷卡,在定点社区卫生服务机构就医,凭医保卡可当场报销结算,所以居民就医时切记带上医保卡;另一类是住院刷卡,在定点医疗机构入院时须出示医保卡和本人身份证(户口本),出院结账时按政策比例当场报销。

异地就医

市外就医不能刷卡,参保居民到市外医院就医的,先到区社保局申请异地就医或转院,凭发票、清单等相关就医资料到社保局办理报销手续。

修改、补办医保卡

参保居民医保卡信息有误或遗失医保卡,办理时携带本人身份证(户口簿)直接到区社保局修改、补办,当场就可领取到新卡。

医疗待遇

基本医疗住院报销待遇

①住院起付线:年度内设多次起付标准。三级医疗机构800元,二级医疗机构500元,一级医疗机构300元。特殊病种年度内一次起付标准500元。

②同一医保年度内多次在不同医疗机构住院的,按就医医疗机构起付标准自付。急诊留院观察后直接住院的,其急诊观察医疗费用按住院计报。

③在一个医保年度统筹期,基本医疗保险统筹基金支付限额为8万元;起付标准以上支付限额以下的政策范围内医疗费用报销比例为:区内一级医疗机构75%;区内二级医疗机构70%;区外市内二级及以上医疗机构60%;未定级的定点医疗机构45%。

④儿童白血病、先天性心脏病在省内定点医疗机构住院治疗的,按80%比例报销。在省内非定点或省外医疗机构住院的,享受一般居民医保待遇。年度内最高支付限额10万元。

⑤经审批同意转外就医的,其政策范围内先由个人自付医疗费用:省内定点医疗机构自付5%、省内非定点医疗机构及省外医疗机构自付15%,再按60%报销。

大病补充医疗待遇

大病补充医疗保险按每人每年70元缴纳,城乡居民应先参加基本医疗保险方可参加大病补充医疗。大病补充医疗待遇标准为:基本医疗最高支付限额以上部分0-40000元报销为75%;40001元以上报销80%。年度内累计最高报销限额为10万元。

门诊报销待遇

参保人凭医保卡和有效身份证件,在定点联网医疗机构就诊产生的政策范围的医疗费用按25%到35%实行当场结报,年度内报销限额为400元(今年缴费为16个月)。

生育报销

对符合计划生育政策的参保人给予生育定额补助,平产和难产实施助产手术的,补助200元;难产实施剖宫产手术的,补助400元。

特殊病种

恶性肿瘤治疗;尿毒症的血透和腹透;组织器官移植后抗排异治疗;脏器功能衰竭症(心、肺、肝、脑、肾)手术后需抗凝治疗;再生障碍性贫血;系统性红斑狼疮(有心、肺、肾、肝及神经系统并发症之一者);精神分裂症伴精神衰退。

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